РАС у детей: признаки, диагностика и доказательные подходы к помощи

Что такое РАС

Расстройство аутистического спектра связано с особенностями развития мозга и проявляется прежде всего в социальной коммуникации, взаимодействии, а также в повторяющихся действиях, интересах или потребности в предсказуемости. Сенсорная чувствительность тоже встречается часто, но набор и выраженность особенностей у каждого ребёнка свои.

Слово «спектр» важно: оно не описывает одну линейную шкалу от «лёгкого» к «тяжёлому». У ребёнка могут различаться речь, интеллект, бытовая самостоятельность, сенсорный профиль и потребность в поддержке. Вакцины и стиль воспитания не вызывают аутизм.

Источники: [1], [2]

Какие сигналы стоит обсудить со специалистом

Отдельный признак ещё не означает РАС. Важны сочетание особенностей, их устойчивость и влияние на повседневную жизнь. Родительские наблюдения — достаточная причина не ждать и обсудить развитие с педиатром или другим профильным врачом.

• ребёнок редко использует взгляд, жесты и мимику, чтобы разделить интерес или попросить о помощи;
• не откликается на имя или утрачивает уже появившиеся слова и навыки;
• игра и интересы повторяются, перемены вызывают выраженный стресс;
• есть сильные реакции на звук, свет, запах, прикосновение или, наоборот, постоянный поиск ощущений;
• трудно включаться в совместную игру и поддерживать взаимный обмен в общении.

Источники: [2], [3]

Как проходит диагностика

Диагноз не ставят по одной анкете, фотографии или короткому наблюдению. Нужны история развития, беседа с семьёй, наблюдение за ребёнком и оценка коммуникации, поведения и повседневных навыков. Скрининг показывает вероятность трудностей и необходимость дальнейшего обследования, но не заменяет диагностику.

CDC приводит рекомендацию AAP проводить специфический скрининг на РАС во время профилактических визитов в 18 и 24 месяца. При заметных трудностях или регрессе обращаться можно в любом возрасте, не дожидаясь планового срока.

Источники: [3], [4]

Почему помощь работает

Эффективная программа строится вокруг конкретных функциональных целей: попросить о перерыве, понимать инструкцию, безопасно переносить смену маршрута, участвовать в игре, пользоваться альтернативной коммуникацией. Навык сначала осваивают в понятной ситуации, затем переносят домой, в детский сад и другие места.

NICE рекомендует адаптированные к уровню развития социально-коммуникативные вмешательства с участием родителей и педагогов. При поведении, которое мешает ребёнку или опасно, сначала оценивают возможные причины: боль, тревогу, перегрузку, непонимание ситуации и особенности среды. Универсального количества часов и гарантированного результата не существует.

Источники: [2]

Чего избегать

Насторожитесь, если обещают «вылечить аутизм», гарантируют речь за определённое число занятий или предлагают один метод всем детям. Клинические рекомендации не поддерживают хелирование, гипербарическую оксигенацию, секретин и исключающие диеты как лечение основных проявлений РАС. Лекарства не устраняют аутизм; врач может назначать их для отдельных сопутствующих состояний.

Источники: [2]